Thời gian qua, nhờ sự nỗ lực của toàn ngành trong việc nâng cao chất lượng chuyên môn, tinh thần thái độ phục vụ nên đã tạo sự hài lòng cho người bệnh khi đến thăm khám tại các cơ sở y tế. Nhu cầu khám và điều trị tại nhiều cơ sở y tế trong tỉnh ngày một gia tăng, nhiều đơn vị luôn trong tình trạng quá tải giường bệnh. Điều này dẫn đến một số cơ sở y tế phải đối mặt với tình trạng bị xuất toán kinh phí BHYT do số giường bệnh thực kê vượt so với kế hoạch được phê duyệt.
BVĐK tỉnh là cơ sở y tế đầu ngành với công suất giường bệnh kế hoạch là 1.000 giường. Tuy nhiên do số lượng bệnh nhân đến thăm khám và điều trị đông, nên số lượng giường thực kê của BVĐK tỉnh luôn ở mức trên 1.000 giường. Do số giường bệnh vượt so với kế hoạch nên số tiền bị xuất toán BHYT của BVĐK tỉnh trong năm 2024 là 5,4 tỷ đồng.
Trao đổi về vấn đề này, bác sỹ Lê Ngọc Thanh – Phó Giám đốc BVĐK tỉnh cho biết: “Khi bệnh nhân đến thăm khám, điều trị, bệnh viện thực hiện theo đúng các tiêu chí nhập viện điều trị nội trú và điều trị ngoại trú. Tuy nhiên, số lượng bệnh nhân đến thăm khám tại bệnh viện rất đông trong khi bệnh viện không có quyền từ chối người bệnh theo Luật Khám chữa bệnh BHYT. Vì thế, việc kiểm soát số lượng người bệnh điều trị nội trú nằm ngoài khả năng của bệnh viện. Muốn thay đổi quy mô giường bệnh, cần một quá trình dài với nhiều tiêu chí, quy trình, điều kiện cụ thể. Chính vì vậy, rất mong ngành chức năng có sự linh hoạt trong thanh toán giường bệnh để giúp các cơ sở y tế có điều kiện đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của bệnh nhân”.
Tương tự, Bệnh viện Y học cổ truyền Hà Tĩnh được phê duyệt 160 giường kế hoạch, tuy nhiên công suất giường thực tế của bệnh viện luôn ở mức trên 280%. Điều này cho thấy được nhu cầu thăm khám, điều trị cũng như mức độ quá tải của bệnh viện.
Bác sỹ Bùi Thị Mai Hương – Giám đốc Bệnh viện Y học cổ truyền Hà Tĩnh cho biết: "Năm 2024, các cơ sở y tế đang thực hiện việc thanh toán tiền giường theo quy định tại Thông tư số 22/2023/TT-BYT, ngày 17/11/2023 của Bộ Y tế về quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong một số trường hợp cụ thể. Vì vậy, việc cơ quan BHXH áp dụng quy định tại Nghị định số 96/2023/NĐ-CP ngày 30/12/2023 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều của Luật Khám bệnh, chữa bệnh để thanh toán tiền ngày giường điều trị là không phù hợp”.
Bác sỹ Hương cho rằng, để thực hiện việc nâng công suất giường bệnh còn liên quan đến nhiều yếu tố, từ cơ sở vật chất, trang thiết bị, đội ngũ nhân lực, hệ thống xử lý môi trường... nên không thể làm trong "một sớm một chiều". Hơn nữa, các quy định hiện nay chưa phân tách rõ điều kiện cho từng loại hình bệnh viện. Ví dụ, đối với bệnh viện đa khoa thì yêu cầu về con người sẽ lớn hơn so với bệnh viện chuyên khoa. Vì vậy, các cơ quan chức năng cần phải có quy định rõ cho từng loại hình bệnh viện. Đồng thời, khi xem xét đến tiêu chí đội ngũ nhân lực cần quan tâm, ưu tiên đến số lượng y bác sỹ - những người phục vụ trực tiếp.
Theo báo cáo từ Sở Y tế, cùng với BVĐK tỉnh và Bệnh viện Y học cổ truyền, hiện nay, nhiều cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác trên địa bàn cũng đều có công suất giường bệnh luôn đạt trên 100%, một số đơn vị đạt 150- 200% so với giường bệnh kế hoạch đã được UBND tỉnh giao. Số kinh phí giường bệnh không được cơ quan BHXH chấp nhận thanh toán do quá tải hàng quý là khá lớn. Trong năm 2024, toàn tỉnh có 18 cơ sở vượt tiền giường theo quy định với số tiền xuất toán trên 59 tỷ đồng. Điều này gây ra không ít những khó khăn cho các cơ sở y tế nhất là trong bối cảnh thực hiện cơ chế tự chủ.
Ông Võ Viết Quang – Trưởng phòng Giám định BHYT (BHXH Khu vực XX) cho biết: “Đến nay, 17/18 cơ sở y tế đã có văn bản không đồng ý đối với số kinh phí xuất toán do vượt giường bệnh của năm 2024. Đồng thời, các cơ sở cũng đã có văn bản góp ý, kiến nghị về việc thanh toán chi phí tiền giường nội trú theo quy định tại Điều 67 Nghị định số 96/2023/NĐ-CP của Chính phủ. Cơ quan BHXH đã tiếp thu, tổng hợp các ý kiến và báo cáo BHXH Việt Nam xem xét”.
Được biết, từ ngày 01/01/2025, Thông tư số 22/2023/TT-BYT ngày 17/11/2023 của Bộ Y tế về quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong một số trường hợp cụ thể đã hết hiệu lực. Hiện nay, Bộ Y tế chưa có văn bản nào, hướng dẫn, quy định cụ thể về thẩm quyền giao tăng giường bệnh cho các cơ sở y tế công lập. Chính vì vậy, việc thực hiện các bước để phê duyệt đề án xin gia tăng giường bệnh của các cơ sở y tế đang gặp nhiều vướng mắc.
Để giải quyết vấn đề quá tải về giường bệnh cho các cơ sở y tế một cách kịp thời, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người dân và làm căn cứ để cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập thanh toán chi phí giường bệnh đã thực hiện điều trị nội trú cho người bệnh với cơ quan BHXH, Sở Y tế Hà Tĩnh đã có văn bản gửi Bộ Y tế kiến nghị Bộ sớm có hướng dẫn thẩm quyền giao tăng giường bệnh của các cơ sở y tế công lập. Đồng thời, đang kiến nghị UBND tỉnh chủ trì làm việc với Sở Y tế và các sở có liên quan như: Tư pháp, Tài chính, Nông nghiệp và Môi trường, Xây dựng, Nội vụ để soát xét phương án về xử lý giao/nâng quy mô giường bệnh cho các cơ sở y tế một cách phù hợp.
