Nỗ lực đảm bảo quyền lợi bảo hiểm y tế cho người dân

Nhằm hướng tới mục tiêu BHYT toàn dân, những năm qua, BHXH tỉnh đã chủ động phối hợp với các cấp, ngành triển khai thực hiện đồng bộ nhiều giải pháp để phát triển người tham gia BHYT. Nhờ đó, số người tham gia và tỷ lệ bao phủ BHYT không ngừng gia tăng. Tính đến nay, toàn tỉnh có 1.178.976 người tham gia BHYT, tỷ lệ bao phủ BHYT đạt 93,5% (số thu BHYT đạt 554.713 triệu đồng).

Đến nay, cơ quan BHXH đã ký hợp đồng với 37 cơ sở khám chữa bệnh (KCB) BHYT, trong đó, có 8 cơ sở KCB tuyến tỉnh và tương đương; 28 cơ sở KCB tuyến huyện, thị xã và tương đương; 1 trung tâm y tế trực thuộc cơ quan; 13 cơ sở y tế ngoài công lập; các cơ sở y tế tuyến huyện kí hợp đồng và tổ chức KCB BHYT tại 217 trạm y tế tuyến xã.

Ông Võ Viết Quang - Trưởng phòng Giám định BHYT, BHXH tỉnh cho biết: “Tinh thần, thái độ phục vụ, chăm sóc và chất lượng KCB cho người dân nói chung và người có thẻ BHYT nói riêng tại các cơ sở KCB ngày càng tốt hơn, cơ bản đáp ứng nhu cầu và sự hài lòng của người bệnh. Nhiều dịch vụ kỹ thuật mới, hiện đại được triển khai thực hiện trong tỉnh như: can thiệp tim mạch; thay khớp gối, khớp háng; mổ thoát vị đĩa đệm, bơm xi măng tạo hình đốt sống; nhiều cơ sở KCB trang bị máy chụp cắt lớp vi tính, máy chạy thận nhân tạo... đã giúp cho người bệnh không phải đi điều trị tại các bệnh viện tuyến trên như trước, điều đó đã giúp người dân thêm tin tưởng khi tham gia BHYT.

Công tác quản lý, sử dụng quỹ BHYT trên địa bàn tỉnh cơ bản chặt chẽ, hiệu quả, đúng quy định, qua đó giúp bảo đảm chính sách an sinh xã hội của Đảng và Nhà nước. Trong 6 tháng đầu năm 2024, tại các cơ sở KCB BHYT trong tỉnh có 969.489 lượt KCB, chi phí KCB BHYT 814,9 tỷ đồng; tăng 43.317 lượt, tăng 123,4 tỷ đồng so với cùng kỳ năm 2023. Trong đó, nhiều trường hợp mắc bệnh hiểm nghèo được chi trả hàng trăm triệu đồng”.

Để thực hiện tốt công tác BHXH, BHYT trên địa bàn, hằng năm, UBND tỉnh đều có văn bản chỉ đạo các sở, ban, ngành thực hiện các nội dung liên quan. Trong đó, năm 2024, UBND tỉnh yêu cầu Sở Y tế chỉ đạo các cơ sở KCB BHYT tiếp tục nâng cao chất lượng chuyên môn, tăng cường cải cách hành chính trong khâu đón tiếp bệnh nhân; sử dụng có hiệu quả nguồn kinh phí KCB BHYT tại các cơ sở khám chữa bệnh; phối hợp với BHXH tỉnh, các sở, ngành, đơn vị liên quan tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra tại các cơ sở y tế về công tác KCB BHYT; kịp thời nắm bắt nguyên nhân, giải pháp để ngăn chặn việc gian lận, trục lợi chính sách BHYT và gia tăng chi phí KCB BHYT bất hợp lý.

Ông Nguyễn Tuấn Bình – Phó Giám đốc BHXH tỉnh cho biết: “Thời gian qua, nhằm quản lý hiệu quả quỹ BHYT và bảo đảm quyền lợi cho người dân, BHXH tỉnh đã chủ động phối hợp với Sở Y tế chỉ đạo các cơ sở KCB thực hiện nghiêm quy trình KCB BHYT, nâng cao nhận thức và trách nhiệm trong việc quản lý, sử dụng Quỹ BHYT; thực hiện các dịch vụ kỹ thuật đúng quy trình chuyên môn của Bộ Y tế, nhất là trong việc chỉ định điều trị nội trú, chỉ định sử dụng thuốc và dịch vụ y tế; giải quyết kịp thời những khó khăn, vướng mắc của người bệnh trong quá trình KCB BHYT.

Hằng tháng, BHXH tỉnh đều phân tích, đánh giá chi phí KCB BHYT, xác định các nguyên nhân làm gia tăng chi phí bất hợp lý, xây dựng kế hoạch, giải pháp quản lý nhằm tối ưu hóa sử dụng Quỹ BHYT. Định kỳ hằng quý, BHXH tỉnh báo cáo UBND tỉnh, Bộ Y tế, BHXH Việt Nam và gửi Sở Y tế về tình hình, kết quả thực hiện dự toán chi KCB BHYT, những khó khăn, vướng mắc và kiến nghị, đề xuất. Bên cạnh đó, BHXH tỉnh cũng triển khai thực hiện đồng bộ các giải pháp nâng cao chất lượng công tác giám định BHYT”.

Nhằm thực hiện tốt hơn công tác phối hợp, ngày 28/6 vừa qua, Sở Y tế Hà Tĩnh cũng đã ban hành văn bản số 1871/SYT- NVY về việc tăng cường đảm bảo quyền lợi của người có thẻ BHYT khi KCB. Trong đó, sở đã chỉ đạo các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT các nội dung liên quan đến đảm bảo đầy đủ quyền lợi của người có thẻ BHYT khi đến KCB như: Tập trung các giải pháp rút ngắn thời gian chờ đợi khám bệnh, giảm thủ tục phiền hà cho người bệnh BHYT và nâng cao chất lượng KCB; đảm bảo cung ứng thuốc, vật tư y tế... thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT theo đúng phạm vi chuyên môn của cơ sở KCB đã được phê duyệt; các phòng điều trị nội trú đảm bảo đáp ứng đầy đủ các yếu tố chi phí trực tiếp đã được tính trong cơ cấu chi phí giá ngày giường bệnh; đảm bảo thực hiện đúng quy định về trường hợp trên thẻ BHYT xác định được người bệnh đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả tại một lần KCB hoặc nhiều lần KCB trong năm tài chính tại cơ sở KCB đó lớn hơn 6 tháng lương cơ sở…

Chính sách BHYT đã thực sự trở thành điểm tựa an sinh, giúp người tham gia BHYT, đặc biệt là người thuộc hộ nghèo, hộ cận nghèo giảm bớt khó khăn về tài chính, yên tâm điều trị khi ốm đau, bệnh tật; góp phần thực hiện mục tiêu công bằng trong chăm sóc sức khỏe Nhân dân, bảo đảm an sinh xã hội của tỉnh. Tuy nhiên, số lượt KCB BHYT và chi phí KCB BHYT trên địa bàn tỉnh hằng năm đều tăng, tỷ lệ chi KCB BHYT trên địa bàn tỉnh vẫn cao so với bình quân chung cả nước; thêm vào đó, việc điều chỉnh giá dịch vụ y tế, quy định thông tuyến tỉnh trong KCB BHYT, trục lợi quỹ BHYT… đã đặt ra cho BHXH tỉnh nhiều thách thức trong công tác quản lý, sử dụng quỹ BHYT.

“Để khắc phục những hạn chế trong việc quản lý sử dụng quỹ BHYT, thời gian tới, BHXH tỉnh tiếp tục tăng cường công tác giám định BHYT theo Quyết định số 3618/QĐ-BHXH ngày 12/12/2022 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam; phối hợp với Sở Y tế thanh tra, kiểm tra, nhất là thanh tra chuyên ngành việc thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT tại các cơ sở KCB, kiên quyết từ chối thanh toán chi phí bất hợp lý, trái quy định, xử lý nghiêm theo quy định của pháp luật đối với các hành vi gian lận, lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT…” – ông Võ Viết Quang chia sẻ.