Kiên quyết thu hồi chi phí khám chữa bệnh không hợp lý

Làm thủ tục thanh toán bảo hiểm y tế ở Lào Cai. (Ảnh: Dương Ngọc/TTXVN)

Nội dung trên được nêu rõ trong văn bản do Phó Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam Phạm Lương Sơn vừa ký gửi các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Bảo hiểm xã hội các bộ: Quốc phòng, Công an cùng Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc; khu vực phía Nam, chỉ đạo về công tác giám định bảo hiểm y tế trong những tháng cuối năm.

Theo ông Sơn, thời gian qua, tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ khám chữa bệnh, bảo hiểm y tế có chiều hướng gia tăng tại cơ sở y tế dẫn đến quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế được sử dụng trong 6 tháng đầu năm 2016 tại nhiều địa phương bị bội chi. Một số tỉnh, thành phố có số tiền vượt quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tới hàng trăm tỷ đồng, ảnh hưởng đến việc tổ chức thực hiện chính sách bảo hiểm y tế tại các đơn vị, địa phương và quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.

Để kịp thời kiểm soát tốc độ gia tăng chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, hạn chế tình trạng bội chi quỹ năm 2016, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam yêu cầu Giám đốc Bảo hiểm Xã hội các tỉnh nghiêm túc về việc rà soát, thanh tra, kiểm tra việc sử dụng quỹ; xử lý nghiêm các hành vi lạm dụng, trục lợi nhằm sử dụng hiệu quả quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế bảo đảm quyền và lợi ích của người tham gia bảo hiểm y tế.

Các đơn vị trên cần tập phân tích, đánh giá đầy đủ tình trạng gia tăng chi phí và mất cân đối quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 6 tháng đầu năm 2016, dự báo cả năm 2016 để báo cáo; tập trung đánh giá nguyên nhân khách quan, chủ quan, các yếu tố tác động và kiến nghị, đề xuất các biện pháp kiểm soát, ngăn chặn tình trạng lạm dụng quỹ; Tổ chức kiểm tra ngay những cơ sở y tế có chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế gia tăng bất thường…

Sau kiểm tra, kiên quyết thu hồi chi phí khám chữa bệnh sử dụng sai quy định; trường hợp sai phạm lớn, có tính hệ thống thì chuyển cơ quan công an điều tra.

Bảo hiểm xã hội yêu cầu các đơn vị trên thống kê tổng hợp, kiểm soát chi phí khám chữa bệnh của các máy, trang thiết y tế từ nguồn xã hội hóa của các cơ sở khám chữa bệnh từ việc xây dựng đề án, ký hợp đồng liên doanh liên kết đến việc đấu thầu cung ứng thuốc, hóa chất thực hiện các dịch vụ kỹ thuật theo đúng quy hiện hành, trường hợp không đúng quy định tạm dừng thanh toán.

Các đơn vị trên cần thống nhất với Sở Y tế và các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn để nghiêm túc thực hiện việc gửi dữ liệu điện tử đến hệ thống thông tin giám định theo đúng quy định.

Bảo hiểm xã hội các tỉnh có trách nhiệm cập nhật tình hình liên thông dữ liệu hàng ngày, kịp thời ngay khi bệnh nhân ra viện; xác nhận và gửi dữ liệu chi tiết hàng ngày và dữ liệu tổng hợp hàng tháng. Theo dõi chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế phát sinh hàng tuần, hàng tháng trên hệ thống; Thông báo việc cơ quan Bảo hiểm Xã hội sẽ từ chối thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với các cơ sở không liên thông dữ liệu với Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế…